Postoperative Hernien
Diese Art von Hernie, auch Narbenhernie oder postoperative Hernie genannt, ist die Hernie, die in den Einschnitten früherer Laparotomien, dh Bauchoperationen, gebildet wurde. Aus diesem Grund sind sie überall dort zu sehen, wo der Schnitt gemacht wird, sie sind nicht auf eine bestimmte anatomische Region wie den Muskel oder den Nabel beschränkt. Die Einschnitte der am häufigsten durchgeführten Operationen trifft der Operateur am häufigsten in Form von Narbenhernien. Dies kann ein Mittellinienschnitt aufgrund einer Magen- oder Darmoperation oder ein horizontaler Schnitt im Unterbauch aufgrund eines Kaiserschnitts sein. Hernien, sogenannte Porthernien, können sich nach geschlossenen, also laparoskopischen Eingriffen an den Insertionsstellen der Instrumente entwickeln.
Hafen Hernien
In den USA werden jährlich 100.000 Narbenhernienoperationen durchgeführt. Da diese Art von Hernien im Laufe der Zeit zum Wachstum neigt, werden bessere Ergebnisse erzielt, wenn sie während der Erstdiagnosephase operiert werden. Denn durch das unkontrollierte Wachstum des Leistenbruchs kann es dazu kommen, dass die Bauchdeckenmuskulatur zur Seite gezogen wird, was die Reparatur auf Dauer sehr erschwert oder sogar unmöglich macht.
Die Reparation rezidivierender Leisten- und Nabelbrüche, also eines Rezidivbruchs, ist schwieriger als primär zu operierende Hernien. Da zuvor operiert wurde, haben Gewebe und sogar anatomische Strukturen während der Wundheilung teilweise ihre Eigenschaften verloren. Abgesehen von der Reparatur ist auch das Risiko von Komplikationen und Rezidiven nach der Operation erhöht. Hier werden erstmals Narbenhernien als eine Art Rezidivbruch betrachtet. Weil es eine Region gibt, die zuvor in den Gewinn eingetreten ist. Der Wundheilungsprozess hat stattgefunden und Narbengewebe hat sich gebildet.
Die chirurgischen und technischen Möglichkeiten, die wir für Leisten- und Nabelbrüche geschrieben haben, gelten auch für Narbenbrüche. Einfache primäre Gewebenahtreparaturen sind sehr unzuverlässig und führen zu einer hohen Rezidivrate. Denn am Boden von Narbenhernien liegt eine Störung und/oder ein Ungleichgewicht in der Synthese von Kollagen vor, das als Baustein gilt. Darüber hinaus sind Narbenhernien im Vergleich zu Leistenhernien einer größeren Scherkraft durch die direkte Reflexion des intraabdominalen Drucks ausgesetzt.
Die Verwendung von Patches ist heute die Standardmethode für die Reparatur von Narbenhernien. Patch-Repairs können offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Bei offenen Reparaturen kann das Pflaster auf der Faszie (Onlay), zwischen dem Bauchmuskel und der hinteren Muskelscheide (Retrorectus-Sublay), zwischen dem Bauchmuskel und dem Peritoneum (präperitoneal) oder direkt in den Bauch (Inlay) platziert werden. Wenn intraabdominell bevorzugt wird, sollte die Patch-Auswahl Dual-Mesh sein. Ähnlich ist die Situation bei der laparoskopischen Reparatur. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen offenen und laparoskopischen Patch-Reparaturen in Bezug auf Rezidive. Es gibt jedoch Veröffentlichungen, die darauf hindeuten, dass Serome und Wundinfektionen häufiger auftreten können, da bei offenen Reparaturen eine umfangreichere Dissektion des subkutanen Gewebes erforderlich ist.
In Fällen, in denen sehr große Öffnungen in der Bauchdecke vorhanden sind und die meisten intraabdominellen Organe hervorstehen, kann der offene Zugang für die laparoskopische Reparatur erforderlich werden.