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Gallenwege

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Was ist ERCP und wie wird sie durchgeführt?

Die ERCP ist eine wichtige Technik in der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege und hat sich in den letzten 40 Jahren weiterentwickelt. In entwickelten Ländern verschiebt sich die Rolle der ERCP zunehmend von einem diagnostischen Verfahren zu einem therapeutischen. Während der ERCP wird ein spezielles Endoskopiegerät namens Duodenoskop mit der Dicke des Zeigefingers, das gebogen werden kann und Licht gibt und das die Form eines langen Schlauchs mit Seitenansicht hat, durch den Mund eingeführt und passiert Speiseröhre, Magen und Erreichen des Zwölffingerdarms. Hier wird eine Struktur namens Papille mit Millimeterdurchmesser erreicht, wo der Gallengang und der Bauchspeicheldrüsengang in den Zwölffingerdarm münden. Die Gallenwege werden von der Papille aus mit einer dünnen Kunststoffkanüle, die als Katheter bezeichnet wird und durch das Endoskop geführt wird, erreicht. Dann wird undurchsichtiges Material in die Gallengänge gegeben und die Gallenwege mit einem Röntgengerät sichtbar gemacht. Durch die Betrachtung dieses Bildes werden Anomalien wie Steine, Tumore und Stenosen in den Gallengängen erkannt.

Was sollte getan werden, bevor ERCP durchgeführt wird?

Vor der Durchführung der ERCP sind mindestens 8 Stunden Fasten erforderlich. Orale Antikoagulanzien sollten 5-7 Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden. Wenn der Patient einen Herzschrittmacher trägt, sollten die notwendigen Anpassungen in Übereinstimmung mit der Meinung des Kardiologen vorgenommen werden. Da während des ERCP-Eingriffs bestrahlt werden kann, sollten Patientinnen, die schwanger sind oder schwanger sein könnten, dies unbedingt ihrem Arzt mitteilen. Obwohl die Bearbeitungszeit je nach Operation unterschiedlich ist, beträgt sie im Durchschnitt 30 Minuten, manchmal kann es bis zu 1-1,5 Stunden dauern.

In welchen Situationen sollte ERCP durchgeführt werden?

 

Vorhandensein von Steinen in den Gallenwegen: Wenn sich ein Stein in den Gallenwegen befindet; Mit einer anderen Kanüle mit einem Draht am Ende wird die Papille, durch die Galle in den Darm fließt, durchtrennt und mittels Elektrokauterisation (über einen Heizdraht) aufgeweitet (Sphinkterotomie). Dann wird der Körbchen- oder Ballonkatheter durch das Endoskop geführt und der Gallengangsstein vom Körbchen aufgefangen oder mit dem dahinter liegenden Ballon herausgefegt. Die Erfolgsquote bei der Steinentfernung während der ERCP liegt bei etwa 95 %. Die Erfolgswahrscheinlichkeit ist geringer bei Patienten mit großen, festsitzenden Steinen, Gallengangstenosen, anatomischen Voraussetzungen oder Patienten mit veränderter Anatomie durch vorangegangene Operationen. Es erfordert zusätzliche Materialien und sich wiederholende ERCP-Prozesse.

In Fällen, in denen die Steine ​​in den Gallenwegen zusammen mit den Steinen in der Gallenblase sind, können die Steine ​​in den Gallenwegen vor, während oder nach der Gallenblasenoperation entfernt werden. ERCP sollte vor einer laparoskopischen Cholezystektomie (Operation der geschlossenen Gallenblase) durchgeführt werden, wenn Gelbsucht, erhöhte Leberenzyme, erhöhtes Bilirubin oder progressive Pankreatitis oder Cholangitis vorliegen. Die ERCP wird zu einem geeigneten Zeitpunkt nach der Operation zur Behandlung von Gallengangssteinen durchgeführt, die während der Gallenblasenoperation entdeckt, aber nicht entfernt wurden.

 

Bewertung und Behandlung von Stenosen in den Gallenwegen

Stenose in den Gallengängen kann von 2 Arten sein. Es kann sich um eine bösartige Stenose aufgrund eines Tumors in den Gallengängen handeln; Es können auch gutartige Strikturen der Gallenwege vorliegen, die sich nach vorangegangenen Blasenoperationen, Lebertransplantationen oder Hydatidenoperationen entwickeln können und aufgrund einer chronischen Pankreatitis entstehen können. Es ist schwierig, diese Unterscheidung zu treffen. Die Sensitivität der pathologischen Untersuchung des aus dem Stenosegebiet während der ERCP entnommenen Bürstenabstrichs für diese Unterscheidung ist gering (30-57 %). Die Sensitivität der Cholangioskopie (die mit einem speziellen Endoskop in die Gallenwege eingeführt wird), die bei der Diagnose verwendet wird, steigt auf 100%. Bei gutartigen Gallengangstrikturen wird die Stenose behandelt, indem die Stenose mit einem Ballon oder Bougie erweitert und dann ein kleines Plastikröhrchen, ein sogenannter Plastikstent, eingeführt wird. Diese Plastikstents sind in durchschnittlich 3 Monaten verschlossen und müssen entfernt und wieder eingesetzt werden, wenn sie verstopft sind. Im Allgemeinen werden 55–88 % Erfolg bei Gallengangsstenose erreicht, die sich nach 1 Jahr Behandlung entwickelt. In operierbaren Fällen bei bösartigen Strikturen durch Pankreaskopf- und Gallengangstumoren, in besonderen Fällen wie dem Vorliegen einer Cholangitis beim Patienten, wird eine ERCP vor der Operation durchgeführt und zielt darauf ab, den klinischen Zustand des Patienten vor der Operation zu verbessern . In Fällen, in denen eine Operation nicht durchgeführt werden kann, werden die Beschwerden des Patienten wie Gelbsucht und Juckreiz durch das Einsetzen von metallischen Stents gelindert, da sie im Vergleich zu Kunststoffstents in einer längeren Zeit verschlossen werden (die durchschnittliche Offenzeit für gecoverte Metallstents beträgt 1 Jahr und für Bare-Metal-Stents sind es 5-6 Monate).

Zur Behandlung von Entzündungen der Gallenwege, die durch Fehlbildungen der Gallenwege wie Choledochozele, Choledochuszyste verursacht werden.

Hydatide Zyste

Bei der parasitären Erkrankung der Leber, die im Volksmund auch Hundezyste genannt wird, können Tochterzysten und Keimhäute, die aus der Zyste in den Gallengang fallen, die Gallengänge verstopfen. In diesem Fall wird die Obstruktion in den Gallengängen durch die Durchführung einer ERCP entfernt. Eine Gallengangsobstruktion kann sich aufgrund von parasitären Erkrankungen wie Fasciola hepatica oder Ascaris entwickeln und kann in diesem Fall mit ERCP behandelt werden.

Was sind ERCP-Komplikationen?

Obwohl eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, genannt Pankreatitis, mit einer Rate von 1–7 % nach ERCP beobachtet werden kann, steigt diese Rate (20–30 %) bei Vorhandensein oder Verdacht auf eine SOD-Dysfunktion. Gallengangsentzündung, genannt Cholangitis (weniger als 1 %), Gallenblasenentzündung, genannt Cholezystitis (0,2–0,5 %), Blutungen (0,8–2 %), Darmperforation, genannt Perforation (0,1–0,6 %), verwendete Schmerzmittel, allergische Reaktionen, die sich entwickeln können Beruhigungsmittel, Mittel gegen Krampfanfälle und lokal zu verabreichende Medikamente oder trübe Substanzen, Notwendigkeit einer Notoperation infolge des Einklemmens des Steins oder Werkzeugs während der Steinentfernung, Herz- und Lungenereignisse (Aspirationspneumonie, Herzrhythmusstörungen)…

Als Folge dieser Komplikationen kann eine Notfallbehandlung erforderlich sein, einige von ihnen erfordern eine Operation. Die mit dem ERCP-Verfahren verbundene Sterblichkeitsrate beträgt 0,1–0,5 %. Vor der ERCP wird allen Patienten erklärt, warum dieses Verfahren durchgeführt wurde, der Patient wird über die Komplikationen informiert, die mit dem Verfahren zusammenhängen können, und es wird eine schriftliche Zustimmung des Patienten eingeholt.