HomeХирургия анальной областиРектовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ

Что такое ректовагинальный свищ?

Ректовагинальный свищ — это состояние, при котором у женщин имеется отверстие между прямой кишкой, последней частью толстой кишки и влагалищем. Если это отверстие находится между толстой кишкой и влагалищем, оно называется коловагинальным свищом, а если оно находится между влагалищем и анусом, оно называется ановагинальным свищом. В то время как пациенты испытывают серьезные проблемы со здоровьем из-за рецидивирующих вагинальных инфекций, существуют значительные ограничения в их социальной жизни из-за неконтролируемого газообразования и/или дефекации из влагалища. Жалобы различаются в зависимости от ширины и уровня отверстия между прямой кишкой и влагалищем. Основными жалобами пациенток являются частые рецидивирующие вагинальные инфекции, зловонные выделения из влагалища, метеоризм или стул, боли во время полового акта.

Причины ректовагинального свища?

ПОСЛЕРОДОВЫЕ И ВАГИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

Они являются наиболее распространенными причинами ректовагинальных свищей. Встречается в 0,1% случаев после тяжелых родов, в которых развиваются разрывы.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДНА

Особенно при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как Хрон, риск заболевания высок.

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (РАДИОТЕРАПИЯ)

Частота возникновения ректовагинальных свищей и пузырно-влагалищных свищей (свищей между влагалищем и мочевым пузырем) увеличивается у больных раком матки, шейки матки, влагалища и прямой кишки после лучевой терапии на эту область.

 

ОПЕРАЦИЯ ПРОШЛА

Ректовагинальный свищ можно увидеть после геморроя, тазового пролапса, ректоцеле, операций по поводу рака матки и прямой кишки. Свищ может развиться вследствие рецидива заболевания после операции по поводу рака матки, влагалища и прямой кишки.

Случай ректовагинального свища, развившегося в результате расслоения анастомоза у больной, перенесшей ранее операцию по поводу рака прямой кишки, при которой жидкость, введенная через анальный канал, поступает из влагалища.

 

ИНФЕКЦИИ

ЛРВ можно увидеть после абсцессов в области ягодиц и половых органов. С возрастом в сигмовидной кишке у некоторых людей появляются пузыри, называемые дивертикулами. При их спонтанной перфорации возможно развитие дивертикулита и внутрибрюшного абсцесса. Особенно у женщин, у которых удалена матка, этот абсцесс впадает во влагалище, и развивается болезнь, которую мы называем коловагинальным свищом.

Диагностика ректовагинального свища

Хотя большинство жалоб пациентки позволяют поставить прямой диагноз, требуется подробное гинекологическое, проктологическое обследование и эндоскопическое исследование. Следует изучить предыдущий анамнез больного и провести необходимые рентгенологические исследования для выявления заболеваний, которые могут стать причиной развития свищей. Также важно оценить мышцы, окружающие задний проход и обеспечивающие газообразование и стул. Только так можно определить уровень, размер и причину свища и сделать правильный выбор лечения.

Лечение ректовагинальных свищей

Вероятность спонтанного заживления ректовагинальных свищей незначительна, за исключением некоторых особых случаев, поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор оперативного лечения полностью зависит от причины, локализации и размера свища.

У больных ЛРВ, развившихся вследствие родовой травмы, часто сопровождаются разрывы тазовых мышц. Основное лечение заключается в удалении инфекции в этой области. После этого анус (трансанальный доступ), вагинальный доступ (трансвагинальный доступ) или доступ из анально-вагинальной области (трансперинеальный доступ) закрывают и восстанавливают разорванные тазовые мышцы.

Лечение ЛРВ вследствие болезни Крона затруднено, а частота рецидивов высока. В первую очередь следует ликвидировать инфекцию, при наличии абсцесса дренировать его и контролировать колит. После этого свищ может быть закрыт с использованием тканей прямой кишки или влагалища (методы эндоректального или трансвагинального продвижения лоскута). Временное удаление стула (стома) и расширенные методы лоскута (техника ректального рукава) могут быть выполнены при рецидивах ЛРВ, вызванных болезнью Крона.

При ЛРВ, которые развиваются вследствие лучевой терапии (лучевой терапии), необходимо сначала показать, что раковое заболевание не рецидивирует. Местное восстановление часто не удается из-за обширного повреждения прямой кишки лучевой терапией. По этой причине при таких типах свищей можно попробовать закрытие отверстия мышечными тканями (метод интерпозиции тонкой мышцы и лоскута Мартиуса). Однако у этих пациентов со свищами успешные результаты могут быть получены только при абдоминальном доступе. При этой хирургической технике (нижняя передняя резекция и перианальный протягивающий толстокишечно-анальный анастомоз) пораженная лучевой терапией прямая кишка удаляется, а толстая кишка снова соединяется с анусом, обеспечивая таким образом непрерывность кишечника.

Коловагинальные свищи чаще всего возникают из-за инфекций, и лечение почти всегда хирургическое. После повторных приступов дивертикулита в брюшной полости, обычно в сигмовидной кишке, со временем может развиться свищ между влагалищем и сигмовидной кишкой. Вероятность успеха составляет 100 % при удалении пораженного кишечника из брюшной полости, предпочтительно лапароскопическим методом, и восстановлении непрерывности кишечника.