HomeХирургия эндокринной системыРак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы встречается реже, чем другие виды рака. В США в 2010 г.; По оценкам, у 45 000 пациентов был диагностирован рак щитовидной железы, по сравнению с примерно 200 000 пациентов с раком молочной железы и 140 000 пациентов с раком толстой кишки. Однако ежегодно от рака щитовидной железы умирает менее 2000 пациентов. В 2008 году, когда в последний раз собирались статистические данные, насчитывалось более 450 000 пациентов с диагнозом рак щитовидной железы и живущих с ним. Рак щитовидной железы обычно является излечимым заболеванием и часто лечится хирургическим путем и, при необходимости, радиоактивным йодом. Эффективные и хорошо переносимые методы лечения доступны для наиболее распространенных форм рака щитовидной железы, даже если они очень запущены.Интересно, что число людей, впервые диагностированных с раком щитовидной железы, как мужчин, так и женщин, увеличивается более быстрыми темпами, чем другие. виды рака. Причина этого неизвестна. Хотя диагноз рака довольно пугающий, прогноз для больных раком щитовидной железы в целом отличный.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы часто проявляется в виде опухоли или узла и не вызывает никаких симптомов. Лабораторные тесты, как правило, бесполезны в диагностике рака щитовидной железы. Анализы щитовидной железы, такие как ТТГ, обычно в норме даже при наличии рака. Лучший метод диагностики рака щитовидной железы — убедиться, что щитовидная железа содержит узлы или увеличена. Осмотр шеи вашим врачом является лучшим методом в этом отношении. Узлы щитовидной железы часто выявляются случайно при таких методах визуализации, как КТ (компьютерная томография) и УЗИ шеи, выполняемых по совершенно не связанным причинам. Иногда больные сами обнаруживают узлы щитовидной железы, заметив припухлость на шее, глядя в зеркало, завязывая галстук или надевая ожерелье. В редких случаях рак щитовидной железы и узлы могут вызывать симптомы. В этих случаях больные; Они могут жаловаться на боль в шее, челюсти или ушах. Если узелок достаточно велик, чтобы давить на дыхательное горло или пищевод; Это может вызвать затруднение дыхания, глотания или першение в горле. Реже охриплость может возникнуть, если рак повреждает нерв, контролирующий голосовые связки.

Важные моменты, которые следует помнить: рак, возникающий в узлах щитовидной железы, обычно протекает бессимптомно, анализы щитовидной железы обычно нормальны, даже если рак присутствует, и лучший метод обнаружения узла щитовидной железы — это осмотр шеи врачом.

Каковы причины рака щитовидной железы?

рак щитовидной железы; Это чаще встречается у пациентов с высоким дозовым облучением в анамнезе, семейным анамнезом рака щитовидной железы и старше 40 лет. Однако мы не знаем, почему у большинства пациентов развивается рак щитовидной железы.

Высокие дозы радиационного облучения, особенно в детском возрасте, повышают риск развития рака щитовидной железы у восприимчивых пациентов. До 1960-х годов рентгенотерапия часто использовалась при таких состояниях, как акне, тонзиллит, воспаление аденоидов и лимфатических узлов, а также при лечении увеличенной железы в грудной клетке, называемой вилочковой железой. Все эти методы лечения были связаны с повышенным риском развития рака щитовидной железы в будущем. Даже рентгенотерапия, используемая для лечения серьезных видов рака, таких как болезнь Ходжкина (рак лимфатических узлов) и рак молочной железы, была связана с повышенным риском развития рака щитовидной железы, если во время лечения было облучение головы, шеи или грудной клетки. Не было доказано, что обычные рентгеновские облучения, такие как рентген зубов или грудной клетки или маммография, вызывают рак щитовидной железы.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯДЕРНЫЕ КАТАСТРОФЫ

рак щитовидной железы; Это также может произойти из-за выброса радиоактивного йода во время ядерных катастроф, таких как авария 1986 года на Чернобыльской АЭС в России или ядерная катастрофа 2011 года из-за цунами на Фукусиме в Японии. Обычно больше всего страдают дети, и рак часто развивается через несколько лет после воздействия. Однако даже у облученных взрослых, даже через 40 лет после облучения, наблюдается повышенная частота развития рака щитовидной железы.

В случае ядерной катастрофы рак щитовидной железы можно предотвратить, принимая йодид калия. Йодид калия ингибирует абсорбцию радиоактивного йода и снижает риск рака щитовидной железы. Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует давать йодид калия всем, кто живет в пределах 300 км или менее от места аварии на АЭС.

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Диагноз рака щитовидной железы обычно ставится с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы или после хирургического удаления узла. Хотя узлы щитовидной железы встречаются довольно часто, рак обнаруживается менее чем у 1 из 10.

Какие существуют виды рака щитовидной железы?

папиллярный рак щитовидной железы;

Папиллярный рак щитовидной железы составляет 70-80% случаев рака щитовидной железы и является наиболее распространенным типом. Папиллярный рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Папиллярный рак имеет тенденцию к медленному росту и часто распространяется на шейные лимфатические узлы. Однако, в отличие от большинства других видов рака, даже если папиллярный рак распространился на лимфатические узлы, существует отличное течение.

фолликулярный рак щитовидной железы;

Фолликулярный рак щитовидной железы, который составляет 10-15% случаев рака щитовидной железы, как правило, наблюдается у пожилых пациентов по сравнению с папиллярным раком щитовидной железы. Как и папиллярный рак, фолликулярный рак может распространяться преимущественно на шейные лимфатические узлы. Фолликулярный рак также может распространяться на кровеносные сосуды чаще, чем папиллярный рак, а оттуда он может распространяться на отдаленные области, такие как легкие и кости.

Медуллярный рак щитовидной железы;

Медуллярный рак щитовидной железы, который составляет 5-10% всех случаев рака щитовидной железы, имеет тенденцию чаще наследоваться по наследству и ассоциироваться с другими эндокринными проблемами. У членов семьи больного человека тестирование генетических мутаций в протоонкогене RET может обеспечить раннюю диагностику и, следовательно, раннее и окончательное лечение медуллярного рака щитовидной железы.

Анаплатический рак щитовидной железы;

Анапластический рак щитовидной железы является наиболее распространенным и агрессивным раком щитовидной железы и имеет наименьшие шансы на ответ на лечение. К счастью, анапластический рак щитовидной железы встречается редко и составляет менее 2% больных раком щитовидной железы.

Что такое лечение рака щитовидной железы?

Хирургический! Основным методом лечения всех видов рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Общепринятым подходом сегодня является полное удаление щитовидной железы хирургическим путем, называемое тотальной тиреоидэктомией. У некоторых пациентов может быть рак щитовидной железы в лимфатических узлах шеи или верхней части грудной клетки. Эти лимфатические узлы удаляют во время или иногда после операции на щитовидной железе. После операции пациенты получают пожизненную терапию гормонами щитовидной железы. Рак щитовидной железы часто можно вылечить только хирургическим путем, особенно если рак небольшой. Если рак больше, распространился на лимфатические узлы или если ваш врач считает, что у вас высокий риск рецидива; Радиоактивный йод можно использовать для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после удаления щитовидной железы. Пожалуйста, прочтите брошюру Хирургия щитовидной железы, чтобы узнать больше о рисках и преимуществах операции и о том, какое восстановление следует ожидать.

РАДИОАКТИВНАЯ ЙОДНАЯ ТЕРАПИЯ:

Клетки щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы поглощают и концентрируют йод. По этой причине радиоактивный йод достаточно эффективно используется для удаления всех оставшихся нормальных или раковых тканей после тиреоидэктомии. Процесс удаления ткани щитовидной железы называется абляцией радиоактивным йодом. В этом случае высокая доза радиоактивного йода накапливается в ткани щитовидной железы, тем самым повреждая ДНК клеток щитовидной железы, и в конечном итоге клетки погибают. другие ткани в организме не поглощают и не концентрируют йод эффективно. Известны два риска. У некоторых пациентов радиоактивный йод может поражать слюнные железы, вызывая сухость во рту. Однако у некоторых пациентов существует небольшой риск развития других видов рака в будущем, если им потребуются высокие дозы радиоактивного йода. Это незначительные риски, но чем выше доза радиоактивного йода, тем выше риск. Потенциальные риски лечения можно свести к минимуму, используя минимально возможную дозу радиоактивного йода. Если рекомендуется радиойодтерапия, важным вопросом для обсуждения с врачом является балансирование потенциальных рисков и преимуществ радиойодтерапии.

Если врач рекомендует лечение радиоактивным йодом, перед лечением следует повысить уровень ТТГ. Это может быть достигнуто двумя способами. Во-первых, не принимать таблетки гормона щитовидной железы (левотироксин) в течение 4-6 недель. В этом случае возникает гипотиреоз, и ваше тело естественным образом вырабатывает большое количество ТТГ. Однако в некоторых случаях гипотиреоз может вызывать сильную усталость. Чтобы свести к минимуму симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить вам Т3 (Цитомель), гормон щитовидной железы короткого действия, на срок до 2 недель до начала лечения, часто после прекращения лечения левотироксином. В качестве альтернативы, уровень ТТГ можно повысить, просто вводя ТТГ без введения гипотиреоза. Две инъекции рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH, Thyrogen) можно сделать за несколько дней до терапии гормонами щитовидной железы. Преимущество этого подхода заключается в том, что она может продолжать терапию гормонами щитовидной железы и у нее не разовьется гипотиреоз. Вас также могут попросить начать диету с низким содержанием йода за 1-2 недели до лечения. В этом случае запасы йода в вашем организме истощаются и, таким образом, увеличивается поглощение радиоактивного йода, повышая эффективность лечения.

КОГДА УРОВЕНЬ ТТГ ДОСТАТОЧНО ВЫСОКИЙ;

Йодное сканирование часто проводится путем введения небольшой дозы радиоактивного йода перед лечением. Это сканирование определяет, насколько ткани щитовидной железы необходимо повредить, и позволяет врачу рассчитать, какая терапевтическая доза радиоактивного йода должна быть введена. Доказано, что при правильном применении терапия радиоактивным йодом безопасна и хорошо переносится. Более того, он даже может лечить рак щитовидной железы, который распространился на другие части тела, такие как легкие.

Лечение запущенного рака щитовидной железы;

Рак щитовидной железы, который распространяется (метастазирует) в отдаленные участки тела, встречается редко, но может быть серьезной проблемой. Хирургия и радиоактивный йод остаются лучшими методами лечения этого типа рака, пока они продолжают работать. Однако при более поздних стадиях рака или при неэффективности терапии радиоактивным йодом необходимы другие средства лечения. Внешнее лучевое излучение направляет точно сфокусированные рентгеновские лучи на области, которые необходимо лечить, часто с метастазами в кости или другие органы. Это может убить определенные опухоли или остановить их рост. Дополнительные методы лечения необходимы при раке с более широким распространением. Использование новых химиотерапевтических агентов, дающих многообещающие результаты при лечении других распространенных видов рака, также расширяется при лечении рака щитовидной железы. Эти препараты редко обеспечивают излечение (полное излечение) при поздних стадиях рака. Однако он может замедлить или частично обратить вспять рост рака. Эти методы лечения часто назначаются онкологом и требуют лечения в региональных или университетских медицинских центрах.

Что наблюдается при диспансерном наблюдении больных раком щитовидной железы?

Периодические контрольные обследования необходимы для всех пациентов с раком щитовидной железы, потому что даже спустя годы после успешного первичного лечения рак щитовидной железы может вернуться. Эти последующие визиты включают в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с особым вниманием к области шеи. УЗИ шеи также является очень важным инструментом для визуализации шеи и наблюдения за узлами, отеками и пораженными раком лимфатическими узлами, которые могут быть признаком рецидива рака. Анализы крови также очень важны для больных раком щитовидной железы. Каждый пациент, перенесший операцию по удалению щитовидной железы, нуждается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы левотироксином при удалении щитовидной железы. Доза левотироксина, назначенная врачом, частично определяется степенью рака щитовидной железы. Более распространенные виды рака требуют более высоких доз левотироксина для подавления ТТГ. Безопасно поддерживать ТТГ в нормальном диапазоне при раке низкого риска. Уровни ТТГ являются наиболее чувствительным показателем того, правильно ли подобрана доза левотироксина, и лечащий врач должен регулярно контролировать его.

Еще одним важным анализом крови является измерение тиреоглобулина. Тиреоглобулин вырабатывается тканью щитовидной железы и большинством видов рака щитовидной железы, и его обычно проверяют не реже одного раза в год. После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом уровни тиреоглобулина должны оставаться неопределяемыми на протяжении всей жизни. Таким образом, обнаружение высокого уровня тиреоглобулина должно вызвать подозрение на возможный рецидив рака. Выявляемое повышение уровня тиреоглобулина может потребовать дополнительного обследования и, возможно, дальнейшего хирургического лечения и лечения радиоактивным йодом. Тиреоглобулин тоже; во время терапии гормонами щитовидной железы с низким или нормальным уровнем ТТГ или; Его измеряют после прекращения терапии гормонами щитовидной железы на 3-6 недель или после повышения уровня ТТГ при введении тирогена. У 25% пациентов с промежуточными антителами к тиреоглобулину в крови определение тиреоглобулина может оказаться невозможным. Для наблюдения за такими пациентами часто используются различные инструменты.

В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЫЧНЫМ АНАЛИЗАМ КРОВИ;

Ваш врач может периодически повторять йодное сканирование всего тела, чтобы определить, остались ли клетки щитовидной железы. Сканирование всего тела также проводится после повышения уровня ТТГ в результате прекращения приема гормонов щитовидной железы или введения тирогена. Эти сканирования выполняются все чаще для пациентов с высоким риском и в значительной степени вытеснены рутинным ультразвуковым исследованием шеи и методами измерения тиреоглобулина, которые имеют более высокую диагностическую чувствительность, особенно при совместном использовании.