HomeХирургия пищеварительной системыЖелчные пути

Желчные пути

Желчные пути

Что такое ЭРХПГ и как это делается?

ЭРХПГ является важным методом диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, и в последние 40 лет она получила дальнейшее развитие. В развитых странах роль ЭРХПГ все больше смещается с диагностической процедуры на терапевтическую. Во время ЭРХПГ через рот вводят специальный эндоскопический прибор, называемый дуоденоскопом, толщиной с указательный палец, который может сгибаться и дает свет и который имеет форму длинной трубки с боковым обзором. пищевода, желудка и достигает двенадцатиперстной кишки. Здесь достигается структура, называемая сосочком, с миллиметровым диаметром, где желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку. Желчные пути достигаются от сосочка тонкой пластиковой канюлей, называемой катетером, проходящей через эндоскоп. Затем в желчные протоки вводят непрозрачный материал и визуализируют желчные пути с помощью рентгеновского аппарата. Глядя на это изображение, можно обнаружить такие аномалии, как камни, опухоли и стеноз желчных протоков.

Что нужно сделать перед выполнением ЭРХПГ?

Перед выполнением ЭРХПГ требуется не менее 8 часов голодания. Прием пероральных антикоагулянтов следует прекратить за 5-7 дней до процедуры. Если у пациента есть электрокардиостимулятор, следует выполнить необходимые настройки кардиостимулятора, опять же в соответствии с мнением кардиолога. Поскольку во время процедуры ЭРХПГ может быть назначено облучение, пациентки, которые беременны или могут забеременеть, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя время обработки варьируется в зависимости от операции, в среднем составляет 30 минут, иногда может занимать до 1-1,5 часов.

В каких ситуациях следует выполнять ЭРХПГ?

 

Наличие камней в желчных путях: если в желчных путях есть камень; Другой канюлей с проволокой на конце сосочек, по которому желчь оттекает в кишечник, рассекают и расширяют (сфинктеротомия) с помощью электрокоагуляции (через нагретую проволоку). Затем катетер-корзинку или баллонный катетер проводят через эндоскоп, и камень в желчном протоке захватывается корзиной или выметается с помощью находящегося за ней баллона. Вероятность успешного удаления камней во время ЭРХПГ составляет примерно 95%. Вероятность успеха ниже у пациентов с крупными застрявшими камнями, билиарным стенозом, анатомическими отклонениями или у пациентов с измененной анатомией вследствие предшествующей операции. Это требует дополнительных материалов и повторяющихся процессов ERCP.

В случаях, когда камни в желчных путях находятся вместе с камнями в желчном пузыре, камни в желчных путях могут быть удалены до, во время или после операции на желчном пузыре. ЭРХПГ следует выполнять перед лапароскопической холецистэктомией (закрытой операцией на желчном пузыре), если есть желтуха, повышенный уровень печеночных ферментов, повышенный билирубин или прогрессирующий панкреатит или холангит. ЭРХПГ выполняется в подходящее время после операции для лечения камней желчных протоков, обнаруженных во время операции на желчном пузыре, но не удаленных.

 

Оценка и лечение стеноза желчных путей

Стеноз в желчных протоках может быть 2 видов. Это может быть злокачественный стеноз из-за опухоли в желчных протоках; Также могут быть доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей, которые могут развиться после предшествующей операции на мочевом пузыре, трансплантации печени или операции на эхинококковой кисте, а также могут развиться вследствие хронического панкреатита. Трудно провести это различие. Чувствительность патологоанатомического исследования мазка кисти, взятого из зоны стеноза при ЭРХПГ, в установлении этого различия низкая (30-57%). Чувствительность применяемой в диагностике холангиоскопии (которая вводится в желчные протоки специальным эндоскопом) повышается до 100%. При доброкачественных стриктурах желчевыводящих путей стеноз лечится путем расширения стеноза с помощью баллона или бужа, а затем вставки небольшой пластиковой трубки, называемой пластиковым стентом. Эти пластиковые стенты закупориваются в среднем через 3 месяца и должны быть удалены и повторно установлены при закупорке. Как правило, при стенозе желчевыводящих путей, развившемся после 1 года лечения, достигается 55-88% успеха. В случаях, когда возможна операция по поводу злокачественных стриктур, вызванных опухолями головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в особых случаях, таких как наличие у больного холангита, перед операцией проводится ЭРХПГ, направленная на улучшение клинического состояния больного перед операцией. . В тех случаях, когда операция не может быть проведена, такие жалобы пациента, как желтуха и зуд, облегчаются установкой металлических стентов, так как они окклюзируются в течение более длительного времени по сравнению с пластиковыми стентами (средний открытый период составляет 1 год для покрытых металлических стентов, 5-5 лет). 6 месяцев для непокрытых металлических стентов).

Для лечения воспаления желчевыводящих путей, вызванного пороками развития желчевыводящих путей, такими как холедохоцеле, киста холедоха.

эхинококковая киста

При паразитарном заболевании печени, также известном как собачья киста, дочерние кисты и герминативные оболочки, попадающие в желчные протоки из кисты, могут блокировать желчные протоки. В этом случае обструкция желчных протоков устраняется путем выполнения ЭРХПГ. Обструкция желчных протоков может развиться из-за паразитарных заболеваний, таких как Fasciola hepatica или ascaris, и в этом случае ее можно лечить с помощью ЭРХПГ.

Что такое осложнения ЭРХПГ?

Хотя воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом, можно наблюдать в 1-7% случаев после ЭРХПГ, этот показатель увеличивается (20-30%) при наличии или подозрении на дисфункцию СОД. Воспаление желчных протоков, называемое холангитом (менее 1%), Воспаление желчного пузыря, называемое холециститом (0,2-0,5%), Кровотечение (0,8-2%), Перфорация кишечника, называемая перфорацией (0,1-0,6%), Используемые обезболивающие Аллергические реакции, которые могут развиться на фоне седативные средства, средства для снятия спазмов и местные препараты или непрозрачные вещества, требующие неотложной хирургической помощи в результате застревания камня или инструмента во время удаления камня, сердечно-сосудистые заболевания (аспирационная пневмония, нарушения сердечного ритма)…

В результате этих осложнений может потребоваться экстренное лечение, некоторые из них требуют хирургического вмешательства. Смертность, связанная с процедурой ЭРХПГ, составляет 0,1-0,5%. Перед ЭРХПГ всем пациентам объясняют, почему была проведена эта процедура, пациента информируют об осложнениях, которые могут быть связаны с процедурой, и получают письменное согласие пациента.