Mide Fıtığı

Paraösefagal Mide Fıtığı

Mide fıtığının zamanında tedavi edilmemesi sonucu oluşan mide fıtığı çeşididir. Mide fıtığı yemek borusuyla beraber göğüs boşluğuna kayarak fıtıklaşmaya neden olur. Nadir rastlanan mide fıtığı çeşididir. İleri derecelere ulaşması durumunda yaşamsal riske neden olur. Paraösefagal mide fıtığı ileri derecelere ulaştığında mutlaka cerrahi müdahale gerektirir.

Mide Fıtığının Belirtileri Nelerdir?

Mide fıtığı genel olarak belirti vermemekle birlikte hastalığın ilerleme durumuna göre belirtilerde değişiklik gösterebilmektedir. Küçük boyut mide fıtığının belirtileri belirgin olmazken orta veya yüksek dereceli fıtığın belirtileri belirgindir.

Mide fıtığı reflü yol açtıysa yanma, ekşime gibi belirtilerle birlikte yedikleri besinlerin yukarı gelmesi gibi şikayetler görülebilir. Hiatal hernialar da ise yanma, kaynama, ekşimenin yanı sıra göğüste sıkışma hissi, kalpte çarpıntı veya kalp krizi geçiriyor gibi göğüs ağrısı, sebebi bulunamayan öksürük, boğaz ağrısı gibi bulgular eşlik edebilir.

Mide fıtığı her zaman reflüye sebep olmayacağı için bazı hastalarda atipik dediğimiz geğirme, yemekten sonra göğüste sıkışma gibi bulgular olabilir.

Özellikle yaşlılarda meydana gelen midenin bir kısmının diyaframa kaçan paraösefagal dediğimiz mide fıtığı çeşidin de mide kanamaları, midede değişik ağrı hissi, basınç hissi, yemeklerden sonra devamlı kusma gibi değişik bulgular kendini gösterebilir.

Mide fıtığı olan hastalarda reflü çok daha sık görülmektedir. Bunun da en önemli bulguları göğüs kemiğinin arkasında yanma ekşime ya da acı ekşimsi su gıdaların ağza geri gelmesidir. Mide fıtığı göğüs boşluğuna kaydığı zaman karın boşluğundaki hacim küçüleceği için hazımsızlık belirtileri ortaya çıkar. Mide fıtığı rahatsızlığı olan hastalarda eskisine oranla daha kolay doyarlar. Bu tür hastalar eskisi kadar yemek yeseler de daha çok şişkinlik ve hazımsızlık hissedebilirler.

Paraösetagal mide fıtıklarında hastalık ileri düzeyde olduğu için kan kusma, mide kanaması gibi belirtiler gözlenebilir. Bu tip ilerlemiş vakalarda mutlaka cerrahi müdahale gerekir. Bunların yanı sıra diğer belirtiler ise şunlardır:

• Kişide görülen ses kısıklığı
• Boğaz enfeksiyonları
• Astım
• Uykuda meydana gelen solunum güçlüğü
• Tekrarlanan zatürre
• Dişlerde tahribat gibi belirtilerde mide fıtığına habercisidir.

Mide Fıtığı Nedenleri Nelerdir?

Mide fıtığı hastalığı çeşitli nedenlere bağlı olarak meydana gelir. Mide fıtığının oluşması bireylere göre değişkenlik gösterir. Mide fıtığının oluşmasındaki en önemli etkenler karın bölgesinde oluşan basınç ile birlikte yemek borusunun kısa kalmasıdır.

Kesilmeyen öksürük, stres, aşırı kilo fazlalığı, gebelik, ağır yük kaldırma, kusma gibi nedenler karın bölgesinde basınca sebep olur.  Bu etkenlerden kaynaklı karın bölgesinde oluşan basınç mide fıtığına sebebiyet verir.

Kişilerde görülen aşırı kilo fazlalığıyla birlikte karın bölgesinin iç kısmında meydana gelen yağlanma mideyi iterek mide fıtığının oluşmasına neden olur. Bir başka neden ise doğum sırasında ıkınmanın verdiği etki fıtıklaşmaya neden olur. Kişilerde sık sık kabızlık görülmesi durumunda mide fıtığının meydana gelmesi olası bir durumdur.

Mide Fıtığı Teşhisi

Günümüzde mide fıtığı teşhisi endoskopi işlemiyle yapılmaktadır. Ağızdan sokulan bir endoskop aracılığıyla mide fıtığının teşhisi hemen hemen görüntüsel olarak konulabilir. Mide fıtığını eşlik eden reflü hastalığı kişide yok ise pH metre, manometre gibi tetkiklerle mide fıtığı teyit edilir. Ayrıca tomografi dediğimiz yöntemle de dolaylı yollardan diyafram hernisi mide fıtığı teşhisi konulabilir.

Akciğer Filmi: Akciğer filminde kalp arkasında hava sıvı seviyesinin meydana gelmesi ile birlikte hava sıvı seviyesi olan yumuşak doku yoğunluğunu göğüs içinde meydana gelmesi paraösefagal mide fıtığına özgü bir görünüm sergiler.

Kontrastlı Filmler: Kontrastlı filmler fıtık kesesinin içeriğinin tekrar karın bölgesine dönüp dönmediğini gösterir. Gastroözefagial bileşkenin yerini sınırlayan filmlerdir.

Bilgisayarlı tomografi (BT): Bilgisayarlı tomografi ile fıtığın bölgesiyle birlikte fıtık içine girmiş bir organ ve göğüs boşluğundaki organların çoğu hastada net bir şekilde görülebilir. Mideninn bir bölümü olan fundus dar çıkışlı delik içinden yukarı doğru kayma işlemini oral kontrasla güçlendirilmiş bilgisayarlı tomografi  yöntemiyle görüntü net bir şekilde görülür.

Endoskopi: Endoskopi işlemi mide, özefagus, duodenumun mukozal yapısı gibi yapılar hakkında bilgi verir. Mide fıtığının tipi ve boyutlarını belirler.

Özefagial manometre: Manometre ile birlikte alt özefagus sifinkterinin lokalizasyonunu belirleyebiliriz. Bunun yanında diyafram kurusu seviyesini belirleyebiliriz. Mide fıtığının ne boyutta olduğunu manometre yardımıyla öğrenebiliriz.

pH testi: pH testi özellikle sliding hiatal herni tipi mide fıtıklarında yemek borusunun süresi ile birlikte asit maruziyetini belirler.

Cerrahi müdahale öncesi endoskopi ile birlikte baryum özefagografi fıtıkla ilgili önemli bilgiler verir.

Mide fıtığı rahatsızlıklarında acil durumların yaşandığı zamanlarda mide nazogastrik tüp ile dekomprese (baskı yapan gücün kaldırılması) edilmeli, dekomprese işleminden sonra endoskopi yapılmalıdır.

Mide Fıtığı Tedavisi

Mide fıtığı tedavisinde iki temel yol vardır. Hastanın vücut yapısı ilaçlara cevap veren bir yapıda ise medikal tedavi yöntemi uygulanır. Eğer hastanın vücut yapısı ilaçlara olumlu yanıt vermiyor veya ilaç kullanımı azaltıldığında şikayetler hemen tekrarlanıyorsa cerrahi olmak üzere iki ayrı planda tedavi yapılır. Mide fıtığının ilaçlı tedavisinde fıtıkla birlikte reflü hastalığı varsa olumlu sonuçlar alınabilir fakat mide fıtığının derecesine göre yemek borusundaki tahribata göre başarı oranı değişir.

Hastanın vücut yapısı asit düşürücülerden çok iyi cevap alıyorsa ve mide fıtığı herhangi bir kanama, ülser gibi sorunlara yol açmıyorsa medikal tedavi yeterli olabilir. Ama bu komplikasyonlar meydana gelirse bir ilaç tedavisine rağmen şikayetler devam ediyorsa cerrahi müdahale gerekir. Ayrıca kapağın yerinde kalıp sadece midenin üst kesimini fıtıklaştığı durumlarda ise cerrahi müdahalenin mutlaka endikasyonu vardır.

Cerrahi müdahalede operative yaklaşım yöntemleri şu şekildedir.

• Transtorasik yaklaşım
• Transabdominal yaklaşım
• Laparoskopik yaklaşım
• Açık cerrahi yaklaşım

Geniş mide fıtıkları transabdominal yaklaşım yöntemiyle karın bölgesi üzerine yerleştirilen ses alıcı ile görüntülenme işlemi yapılmaktadır veya göğüs kafesi kesilerek tedavi edilebilir. Mide fıtığı ameliyatı genel olarak sol göğüs duvarından yapılmaktadır.

Günümüzde güncel olan yaklaşım çeşidi ise laparoskopik yaklaşım yöntemidir. Laparoskopik yaklaşımda amaç göğüs boşluğuna geri kaçan mide bölümünü karına geri almasıdır. Acil durumlarda karın bölgesinden yaklaşım daha iyi sonuçlar doğurabilir çünkü karın bölgesinde periton içerisindeki kirlenmelere daha olumlu sonuçlar verecek müdahaleler edilebilir.

Laparoskopik yaklaşımda ameliyat sonrası süreçte meydana gelen ağrı diğer yaklaşım yöntemlerine oranla daha az olmaktadır. Ameliyat edilen kısımda enfeksiyon riski ve insizyonel herni oluşma riski azalır. İnsizyonel herni  geçirilen karın bölgesi ameliyatlarından kaynaklanan kesi yerleridir. Cerrahi müdahale sonrası akciğer sorunları azaldığını söyleyebiliriz

Mide Fıtığına Ne İyi Gelir?

Mide fıtığına üzüm, ananas, lahana, biber, patates, limon suyu, darı gibi besinler iyi gelir.

Bunların yanında mide fıtığına şunlar iyi gelecektir:

• Yemeği tüketirken lokmalar küçük, öğünler sık olmalıdır.
• Uyku moduna geçmeden yaklaşık 3 saat önce yemek yemeyi kesmelidir.
• Kambur durumdan kaçınılmalıdır.
• Kabız olmamaya dikkat edilmelidir.
• Ağır işlerden, ağır kaldırmadan kaçınılmalıdır.
• Sigara kesinlikle bırakılmalıdır. Bu tür durumlara dikkat edildiğinde mide fıtığına iyi gelinecektir.