سرطان الغدة الدرقية
- ما هو سرطان الغدة الدرقية؟
- ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟
- ما هي أسباب الإصابة بسرطان الغدة الدرقية؟
- كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟
- ما هي أنواع سرطان الغدة الدرقية؟
- ما هو علاج سرطان الغدة الدرقية؟
- ماذا يظهر في متابعة مرضى سرطان الغدة الدرقية؟
يعد سرطان الغدة الدرقية أكثر ندرة من السرطانات الأخرى. في الولايات المتحدة عام 2010 ؛ تم تشخيص ما يقدر بـ 45000 مريض بسرطان الغدة الدرقية ، مقارنة بحوالي 200000 مريض بسرطان الثدي و 140.000 مريض بسرطان القولون. ومع ذلك ، يموت أقل من 2000 مريض بسرطان الغدة الدرقية كل عام. في عام 2008 ، عندما تم جمع الإحصاءات آخر مرة ، كان هناك أكثر من 450.000 مريض تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدة الدرقية والتعايش معهم. عادة ما يكون سرطان الغدة الدرقية مرضًا قابلاً للعلاج وغالبًا ما يتم علاجه بالجراحة ، وإذا لزم الأمر ، باليود المشع. تتوفر علاجات فعالة وجيدة التحمل لأكثر أشكال سرطانات الغدة الدرقية شيوعًا ، حتى عندما تكون متقدمة جدًا. من المثير للاهتمام أن عدد الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بسرطان الغدة الدرقية – رجالًا ونساءً – يتزايد بمعدل أسرع من أنواع السرطان الأخرى. سبب ذلك غير معروف. على الرغم من أن تشخيص السرطان مخيف للغاية ، إلا أن توقعات مرضى سرطان الغدة الدرقية ممتازة بشكل عام.
ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟
غالبًا ما يحدث سرطان الغدة الدرقية على شكل تورم أو عقدة ولا يسبب أي أعراض. لا تساعد الاختبارات المعملية بشكل عام في تشخيص سرطان الغدة الدرقية. عادة ما تكون اختبارات الغدة الدرقية ، مثل TSH ، طبيعية حتى في وجود السرطان. أفضل طريقة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية هي التأكد من احتواء الغدة الدرقية على عقيدات أو تضخمها. يعتبر فحص الرقبة من قبل طبيبك أفضل طريقة في هذا الصدد. غالبًا ما يتم اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية بالصدفة في طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية للرقبة التي يتم إجراؤها لأسباب غير ذات صلة تمامًا. في بعض الأحيان ، يكتشف المرضى عقيدات الغدة الدرقية بأنفسهم من خلال ملاحظة تورم في عنقهم أثناء النظر في المرآة أو ربط ربطة عنق أو ارتداء قلادة. نادرًا ما يتسبب سرطان الغدة الدرقية والعقيدات في ظهور أعراض. في هذه الحالات ، المرضى. قد يشكون من آلام في الرقبة أو الفك أو الأذن. إذا كانت العقدة كبيرة بما يكفي للضغط على القصبة الهوائية أو المريء ؛ قد يسبب صعوبة في التنفس أو البلع أو دغدغة في الحلق. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث بحة في الصوت إذا أضر السرطان بالعصب الذي يتحكم في الحبال الصوتية.
النقاط المهمة التي يجب تذكرها هي: السرطانات التي تحدث في عقيدات الغدة الدرقية عادة ما تكون بدون أعراض ، وعادة ما تكون اختبارات الغدة الدرقية طبيعية حتى في حالة وجود السرطان ، وأفضل طريقة للكشف عن عقيدة الغدة الدرقية هي أن يقوم طبيبك بفحص رقبتك.
ما هي أسباب الإصابة بسرطان الغدة الدرقية؟
سرطان الغدة الدرقية؛ وهو أكثر شيوعًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ، وتاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، والذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ومع ذلك ، لا نعرف سبب إصابة معظم المرضى بسرطان الغدة الدرقية.
يزيد التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ، خاصة في مرحلة الطفولة ، من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى المرضى المعرضين للإصابة. قبل الستينيات ، كان العلاج بالأشعة السينية يستخدم بشكل متكرر في حالات مثل حب الشباب ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الغدد اللمفاوية ، وفي علاج الغدة المتضخمة في الصدر والتي تسمى الغدة الصعترية. ارتبطت كل هذه العلاجات بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية في المستقبل. حتى العلاج بالأشعة السينية المستخدم في علاج السرطانات الخطيرة مثل مرض هودجكين (سرطان العقدة الليمفاوية) وسرطان الثدي قد ارتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية إذا حدث التعرض للرأس أو الرقبة أو الصدر أثناء العلاج. لم يظهر أن التعرض الروتيني للأشعة السينية مثل الأشعة السينية للأسنان أو الصدر أو تصوير الثدي بالأشعة السينية يسبب سرطان الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية والكوارث النووية
سرطان الغدة الدرقية؛ يمكن أن يحدث أيضًا بسبب اليود المشع المنطلق أثناء الكوارث النووية ، مثل حادث 1986 في محطة تشيرنوبيل للطاقة في روسيا أو الكارثة النووية عام 2011 بسبب تسونامي في فوكوشيما اليابان. عادة ما يكون الأطفال هم الأكثر تضررًا ، وغالبًا ما يتطور السرطان بعد عدة سنوات من التعرض. ومع ذلك ، حتى عند البالغين المعرضين ، حتى بعد 40 عامًا من التعرض ، هناك زيادة في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
في حالات الكوارث النووية ، يمكن الوقاية من سرطان الغدة الدرقية عن طريق تناول يوديد البوتاسيوم. يثبط يوديد البوتاسيوم امتصاص اليود المشع وقد ثبت أنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بإعطاء يوديد البوتاسيوم لأي شخص يعيش على بعد 300 كيلومتر أو أكثر من وقوع حادث نووي.
كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟
عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية عن طريق خزعة بإبرة رفيعة من عقيدة الغدة الدرقية أو بعد الاستئصال الجراحي للعقدة. على الرغم من أن عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا ، يتم اكتشاف السرطان في أقل من 1 من كل 10.
ما هي أنواع سرطان الغدة الدرقية؟
سرطان الغدة الدرقية الحليمي.
تشكل سرطانات الغدة الدرقية الحليمية 70-80٪ من سرطانات الغدة الدرقية وهي النوع الأكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث سرطانات الغدة الدرقية الحليمية في أي عمر. يميل السرطان الحليمي إلى النمو ببطء وغالبًا ما ينتشر إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. ومع ذلك ، على عكس معظم أنواع السرطان الأخرى ، حتى لو انتشر السرطان الحليمي إلى العقد الليمفاوية ، فهناك مسار ممتاز.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي.
تميل سرطانات الغدة الدرقية الجريبية ، والتي تشكل 10-15٪ من سرطانات الغدة الدرقية ، إلى الظهور عند المرضى الأكبر سنًا مقارنة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي. مثل السرطان الحليمي ، قد ينتشر سرطان الجريبات في المقام الأول إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. يمكن أن ينتشر السرطان الجريبي أيضًا إلى الأوعية الدموية بشكل متكرر أكثر من السرطان الحليمي ، ومن هناك يمكن أن ينتشر إلى مناطق بعيدة مثل الرئة والعظام.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
يميل سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، الذي يشكل 5-10٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية ، إلى إظهار الوراثة العائلية بشكل متكرر ويترافق مع مشاكل الغدد الصماء الأخرى. في أفراد عائلة الشخص المصاب ، يمكن أن يوفر اختبار الطفرة الجينية في الجين الورمي الأولي لـ RET التشخيص المبكر وبالتالي العلاج المبكر والنهائي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
سرطان الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية تقدمًا وخطورة ولديه فرصة أقل للاستجابة للعلاج. لحسن الحظ ، فإن سرطان الغدة الدرقية الكشمي نادر الحدوث ويمثل أقل من 2٪ من مرضى سرطان الغدة الدرقية.
ما هو علاج سرطان الغدة الدرقية؟
جراحي! العلاج الأساسي لجميع أنواع سرطان الغدة الدرقية هو الجراحة. النهج المقبول عمومًا اليوم هو الإزالة الكاملة للغدة الدرقية عن طريق جراحة تسمى استئصال الغدة الدرقية الكلي. قد يصاب بعض المرضى بسرطان الغدة الدرقية في العقد الليمفاوية بالرقبة أو أعلى الصدر. تتم إزالة هذه الغدد الليمفاوية أثناء أو في بعض الأحيان بعد جراحة الغدة الدرقية. بعد الجراحة ، يتلقى المرضى علاجًا مدى الحياة بهرمون الغدة الدرقية. غالبًا ما يمكن علاج سرطان الغدة الدرقية بالجراحة وحدها ، خاصةً إذا كان السرطان صغيرًا. إذا كان السرطان أكبر ، أو انتشر إلى الغدد الليمفاوية ، أو إذا اعتبر طبيبك أنك معرض لخطر التكرار ؛ يمكن استخدام اليود المشع لإزالة أي خلايا سرطانية قد تبقى بعد إزالة الغدة الدرقية. يرجى قراءة كتيب جراحة الغدة الدرقية لمزيد من المعلومات حول مخاطر وفوائد الجراحة ونوع التعافي المتوقع.
علاج اليود المشع:
تمتص خلايا الغدة الدرقية ومعظم سرطانات الغدة الدرقية اليود وتركزه. لهذا السبب ، يتم استخدام اليود المشع بشكل فعال لإزالة جميع الأنسجة الطبيعية أو السرطانية المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية. تسمى عملية إزالة أنسجة الغدة الدرقية استئصال اليود المشع. في هذه الحالة ، يتم جمع جرعة عالية من اليود المشع في أنسجة الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي لخلايا الغدة الدرقية وفي النهاية تموت الخلايا. اليود المشع المستخدم في عملية الاجتثاث له تأثير ضئيل أو معدوم على الأنسجة غير الدرقية ، حيث أن الأنسجة الأخرى في الجسم لا تمتص اليود وتركزه بشكل فعال. . من المعروف أن هناك خطرين. في بعض المرضى ، يمكن أن يؤثر اليود المشع على الغدد اللعابية ، مما يتسبب في حدوث جفاف الفم. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، هناك خطر ضئيل للإصابة بسرطانات أخرى في المستقبل إذا احتاجوا إلى جرعات عالية من اليود المشع. هذه مخاطر طفيفة ، ولكن كلما زادت جرعة اليود المشع ، زادت المخاطر. يمكن التقليل من المخاطر المحتملة للعلاج باستخدام أقل جرعة ممكنة من اليود المشع. إذا تم التوصية بالعلاج باليود المشع ، فإن الموازنة بين المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج باليود المشع هي مسألة مهمة يجب مناقشتها مع طبيبك.
إذا أوصى طبيبك بعلاج اليود المشع ، فيجب زيادة مستويات TSH قبل العلاج. ويمكن تحقيق ذلك بطريقتين. الأول هو عدم تناول حبوب هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين) لمدة 4-6 أسابيع. في هذه الحالة ، يحدث قصور الغدة الدرقية وينتج جسمك بشكل طبيعي كميات كبيرة من هرمون TSH. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية إرهاقًا شديدًا في بعض الحالات. لتقليل أعراض قصور الغدة الدرقية ، قد يصف لك طبيبك T3 (Cytomel) ، وهو هرمون الغدة الدرقية قصير المفعول ، لمدة تصل إلى أسبوعين قبل العلاج ، وغالبًا عند توقف علاج ليفوثيروكسين. بدلاً من ذلك ، يمكن رفع هرمون TSH ببساطة عن طريق حقن TSH دون وضعك في حالة قصور الغدة الدرقية. يمكن إعطاء حقنتين من TSH البشري المؤتلف (rhTSH ، Thyrogen) في غضون أيام قليلة قبل العلاج بهرمون الغدة الدرقية. وتتمثل فائدة هذا النهج في قدرتها على الاستمرار في العلاج بهرمون الغدة الدرقية وعدم الإصابة بقصور الغدة الدرقية. قد يُطلب منك أيضًا بدء نظام غذائي منخفض اليود قبل أسبوع إلى أسبوعين من العلاج. في هذه الحالة ، ينضب اليود في جسمك وبالتالي يزيد امتصاص اليود المشع ، مما يزيد من فعالية العلاج.
عندما تكون مستويات TSH عالية بما يكفي ؛
غالبًا ما يتم إجراء فحص اليود عن طريق إعطاء جرعة صغيرة من اليود المشع قبل العلاج. يحدد هذا الفحص مقدار أنسجة الغدة الدرقية التي يجب أن تتلف ويسمح للطبيب بحساب مدى ارتفاع الجرعة العلاجية من اليود المشع. عند استخدامه بشكل صحيح ، فقد ثبت أن العلاج باليود المشع آمن وجيد التحمل. علاوة على ذلك ، فقد تمكن من علاج سرطانات الغدة الدرقية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئتين.
علاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم.
من النادر أن ينتشر سرطان الغدة الدرقية (ينتقل) إلى أماكن بعيدة في الجسم ، ولكنه قد يمثل مشكلة خطيرة. تظل الجراحة واليود المشع أفضل الطرق لعلاج هذا النوع من السرطان ، طالما استمروا في العمل. ومع ذلك ، بالنسبة للسرطانات الأكثر تقدمًا ، أو حيث يكون العلاج باليود المشع غير فعال ، هناك حاجة إلى وسائل أخرى للعلاج. يوجه إشعاع الحزمة الخارجية الأشعة السينية المركزة بدقة إلى المناطق التي تحتاج إلى العلاج – غالبًا ما تكون النقائل إلى العظام أو الأعضاء الأخرى. هذا يمكن أن يقتل بعض الأورام أو يوقف نموها. هناك حاجة إلى علاجات إضافية في السرطانات ذات الانتشار الواسع. يتزايد أيضًا استخدام عوامل العلاج الكيميائي الجديدة ، والتي لها نتائج واعدة في علاج السرطانات المتقدمة الأخرى ، في علاج سرطان الغدة الدرقية. نادرا ما تقدم هذه الأدوية العلاج (العلاج الكامل) في السرطانات المتقدمة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى إبطاء نمو السرطان أو عكسه جزئيًا. غالبًا ما يتم تقديم هذه العلاجات من قبل أخصائي الأورام وتتطلب رعاية في المراكز الطبية الإقليمية أو المملوكة للجامعة.
ما الذي لوحظ في متابعة مرضى سرطان الغدة الدرقية؟
تعد فحوصات المتابعة المتقطعة ضرورية لجميع مرضى سرطان الغدة الدرقية لأنه حتى بعد سنوات من العلاج الأولي الناجح ، يمكن أن يعود سرطان الغدة الدرقية لديك. تشمل مواعيد المتابعة هذه تاريخًا دقيقًا وفحصًا بدنيًا ، مع التركيز بشكل خاص على منطقة الرقبة. تعتبر الموجات فوق الصوتية للرقبة أيضًا أداة مهمة جدًا في تصوير الرقبة ومراقبة العقيدات والتورمات والعقد الليمفاوية السرطانية التي قد تكون علامة على تكرار السرطان. اختبارات الدم مهمة جدًا أيضًا لمرضى سرطان الغدة الدرقية. يحتاج كل مريض خضع لجراحة استئصال الغدة الدرقية إلى العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية مع ليفوثيروكسين عند إزالة الغدة الدرقية. يتم تحديد جرعة ليفوثيروكسين التي يصفها طبيبك جزئيًا حسب مدى الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. تتطلب السرطانات الأكثر شيوعًا جرعات أعلى من ليفوثيروكسين لقمع TSH. من الآمن الاحتفاظ بـ TSH في المعدل الطبيعي للسرطانات منخفضة الخطورة. مستويات TSH هي المؤشر الأكثر حساسية للتعديل الصحيح لجرعة ليفوثيروكسين ويجب أن يتبعها طبيبك بانتظام.
اختبار الدم المهم الآخر هو قياس ثيروجلوبولين. ينتج هرمون الغدة الدرقية عن طريق أنسجة الغدة الدرقية ومعظم أنواع سرطان الغدة الدرقية وعادة ما يتم فحصه سنويًا على الأقل. بعد استئصال الغدة الدرقية واجتثاث اليود المشع ، يجب أن تظل مستويات ثيروجلوبولين غير قابلة للكشف مدى الحياة. لذلك ، يجب أن يثير ارتفاع مستوى ثيروجلوبولين المكتشف الشكوك حول احتمال تكرار السرطان. قد تتطلب الزيادات التي يمكن اكتشافها في مستويات ثيروجلوبولين اختبارات إضافية ، وربما مزيدًا من العلاج بالجراحة واليود المشع. ثيروجلوبولين ، إما ؛ أثناء العلاج بهرمون الغدة الدرقية بمستويات منخفضة أو طبيعية من TSH ، أو ؛ يتم قياسه بعد التوقف عن العلاج بهرمون الغدة الدرقية لمدة 3-6 أسابيع أو بعد ارتفاع هرمون TSH بحقن الثيروجين. قد لا يكون قياس ثيروجلوبولين ممكنًا في 25٪ من المرضى الذين يعانون من تداخل الأجسام المضادة للثيروجلوبولين في دمائهم. غالبًا ما يتم استخدام أدوات مختلفة للمتابعة في هؤلاء المرضى.
بالإضافة إلى اختبارات الدم الروتينية ؛
قد يكرر طبيبك فحص اليود لكامل الجسم بشكل متقطع لتحديد ما إذا كانت خلايا الغدة الدرقية باقية. يتم أيضًا إجراء مسح لكامل الجسم بعد رفع مستويات TSH عن طريق التوقف عن استخدام هرمون الغدة الدرقية أو عن طريق حقن الثيروجين. يتم إجراء هذه الفحوصات بوتيرة متزايدة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية وقد تم استبدالها إلى حد كبير بالموجات فوق الصوتية الروتينية وطرق قياس ثيروجلوبولين ، والتي تتمتع بحساسية تشخيصية أعلى ، خاصة عند استخدامها معًا.