حصوات القناة الصفراوية
- ما هو ERCP وكيف يتم ذلك؟
- في أي الحالات يجب إجراء ERCP؟
- تقييم وعلاج التضيق في المسالك الكتابية
- ما الذي يجب فعله قبل إجراء ERCP؟
- كيس عداري
- ما هي مضاعفات ERCP؟
ما هو ERCP وكيف يتم ذلك؟
يعتبر ERCP تقنية مهمة في تشخيص وعلاج أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية ، وقد تطورت أكثر في السنوات الأربعين الماضية. في البلدان المتقدمة ، يتحول دور ERCP بشكل متزايد من إجراء تشخيصي إلى إجراء علاجي. أثناء إجراء ERCP ، يتم إدخال جهاز تنظير خاص يسمى منظار الاثني عشر مع منظر جانبي ، بسمك إصبع السبابة ، وقابل للانحناء والضوء ، من خلال الفم ، ويمر المريء والمعدة ويصل إلى الاثني عشر. هنا ، يتم الوصول إلى هيكل يسمى الحليمة بقطر ملليمتر ، حيث تنفتح القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية في الاثني عشر. يتم الوصول إلى القنوات الصفراوية من الحليمة باستخدام قنية بلاستيكية رفيعة تسمى قسطرة تمر عبر المنظار الداخلي. بعد ذلك ، يتم إعطاء مادة معتمة للقنوات الصفراوية ويتم تصوير القناة الصفراوية باستخدام جهاز الأشعة السينية. من خلال النظر إلى هذه الصورة ، يتم الكشف عن تشوهات مثل الحصوات والأورام والتضيق في القنوات الصفراوية.
في أي المواقف يجب أن يتم إجراء ERCP؟
وجود حصوات في القناة الصفراوية: إذا كان هناك حجر في القناة الصفراوية. باستخدام قنية مختلفة مع سلك في النهاية ، يتم قطع الحليمة ، التي تتدفق من خلالها الصفراء إلى الأمعاء ، عن طريق الكي الكهربائي (عبر سلك ساخن) ويتم توسيعها (بضع العضلة العاصرة). ثم يتم تمرير السلة أو قسطرة البالون عبر المنظار ، ويتم التقاط الحجر الموجود في القناة الصفراوية بواسطة السلة أو مسحه بواسطة البالون الموجود خلفه. تبلغ نسبة النجاح في إزالة الحصوات خلال إجراء التنظير الباطني بالتنظير الباطني (ERCP) حوالي 95٪. يكون احتمال النجاح أقل في المرضى الذين يعانون من حصوات كبيرة عالقة أو تضيق القناة الصفراوية أو الافتراضات التشريحية أو المرضى الذين يعانون من تشريح متغير بسبب الجراحة السابقة. يحتاج إلى مواد إضافية وعمليات ERCP المتكررة.
في الحالات التي تكون فيها حصوات القناة الصفراوية متلاصقة مع حصوات المرارة ، يمكن إزالة الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية قبل جراحة المرارة أو خلالها أو بعدها. يجب إجراء ERCP قبل استئصال المرارة بالمنظار (جراحة المرارة المغلقة) إذا كان هناك اليرقان أو ارتفاع إنزيمات الكبد أو ارتفاع البيليروبين أو التهاب البنكرياس التدريجي أو التهاب الأقنية الصفراوية. يتم إجراء ERCP في الوقت المناسب بعد العملية لعلاج حصوات القناة الصفراوية التي يتم اكتشافها أثناء عملية المرارة ولكن لم يتم إزالتها.
تقييم وعلاج تضيق القناة الصفراوية
يمكن أن يكون تضيق القنوات الصفراوية من نوعين. قد يكون تضيقًا خبيثًا بسبب ورم في القنوات الصفراوية. قد تكون هناك أيضًا قيود حميدة في القناة الصفراوية ، والتي قد تتطور بعد جراحة المثانة السابقة أو زرع الكبد أو عملية كيس عداري ، وقد تتطور بسبب التهاب البنكرياس المزمن. من الصعب إجراء هذا التمييز. حساسية الفحص المرضي لمسحة الفرشاة المأخوذة من منطقة التضيق أثناء إجراء هذا التمييز منخفضة (30-57٪). تزداد حساسية تنظير الأقنية الصفراوية (الذي يتم إدخاله في القنوات الصفراوية بمنظار داخلي خاص) المستخدمة في التشخيص إلى 100٪. في التضيقات الصفراوية الحميدة ، يتم علاج التضيق عن طريق توسيع التضيق بالبالون أو البوجي ثم إدخال أنبوب بلاستيكي صغير يسمى الدعامة البلاستيكية. يتم إغلاق هذه الدعامات البلاستيكية في المتوسط لمدة 3 أشهر ويجب إزالتها وإعادة تركيبها عند انسدادها. بشكل عام ، يتم تحقيق نجاح بنسبة 55-88٪ في تضيقات القناة الصفراوية التي تتطور بعد عام واحد من العلاج. في الحالات التي يمكن إجراؤها للتضيقات الخبيثة الناتجة عن أورام رأس البنكرياس والقنوات الصفراوية ، وفي حالات خاصة مثل وجود التهاب الأقنية الصفراوية لدى المريض ، يتم إجراء ERCP قبل العملية بهدف تحسين الحالة السريرية للمريض قبل العملية . في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة ، يتم تخفيف شكاوى المريض مثل اليرقان والحكة عن طريق إدخال دعامات معدنية ، حيث يتم انسدادها في وقت أطول مقارنة بالدعامات البلاستيكية (متوسط وقت فتح الدعامات المعدنية المغطاة هو سنة واحدة ، ولأجل الدعامات المعدنية العارية من 5-6 أشهر).
لعلاج التهاب القناة الصفراوية الناجم عن تشوهات القناة الصفراوية مثل القيلة الصفراوية والكيس الصفراوي.
ما الذي يجب فعله قبل إجراء ERCP؟
مطلوب ما لا يقل عن 8 ساعات من الصيام قبل إجراء ERCP. يجب إيقاف مضادات التخثر الفموية قبل 5-7 أيام من الإجراء. إذا كان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب ، فيجب إجراء التعديلات اللازمة لجهاز تنظيم ضربات القلب ، مرة أخرى بما يتماشى مع رأي طبيب القلب. نظرًا لأنه يمكن إعطاء الإشعاع أثناء إجراء ERCP ، يجب على المريضات الحوامل أو من المحتمل أن يحملن إبلاغ الطبيب بذلك. على الرغم من أن وقت المعالجة يختلف باختلاف العملية ، إلا أنه يبلغ 30 دقيقة في المتوسط ، وقد يستغرق أحيانًا ما يصل إلى 1-1.5 ساعة.
هيدرات سيستيك
في المرض الطفيلي للكبد ، المعروف أيضًا باسم كيس الكلاب ، يمكن أن تسد الكيسات البنتية والغشاء الإنباتي الذي يقع في القناة الصفراوية من الكيس القنوات الصفراوية. في هذه الحالة ، يتم إزالة الانسداد في القنوات الصفراوية عن طريق إجراء ERCP. قد يحدث انسداد في القناة الصفراوية بسبب الأمراض الطفيلية مثل المتورقة الكبدية أو الإسكارس ، وفي هذه الحالة ، يمكن علاجها باستخدام ERCP.
ما هي مضاعفات ERCP؟
على الرغم من أن التهاب البنكرياس ، المسمى بالتهاب البنكرياس ، يمكن رؤيته بمعدل 1-7٪ بعد ERCP ، إلا أن هذا المعدل يزيد (20-30٪) في وجود أو الاشتباه في وجود خلل وظيفي في SOD. التهاب القناة الصفراوية يسمى التهاب الأقنية الصفراوية (أقل من 1٪) ، التهاب المرارة المسمى التهاب المرارة (0.2-0.5٪) ، نزيف (0.8-2٪) ، انثقاب الأمعاء المسمى انثقاب (0.1-0.6٪) ، مسكنات الألم تستخدم تفاعلات الحساسية التي قد تتطور ضد المهدئات ومسكنات التشنج والأدوية الموضعية أو المواد غير الشفافة التي يجب إعطاؤها ، ومتطلبات الجراحة الطارئة نتيجة لتعلق الحجر أو الجهاز أثناء إزالة الحجر ، وأحداث القلب والرئة (الالتهاب الرئوي التنفسي ، واضطرابات ضربات القلب) …
نتيجة لهذه المضاعفات ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج طارئ ، وبعضها يتطلب جراحة. معدل الوفيات المرتبط بإجراء ERCP هو 0.1-0.5٪. قبل ERCP ، يتم شرح سبب إجراء هذا الإجراء لجميع المرضى ، ويتم إبلاغ المريض بالمضاعفات التي قد تكون مرتبطة بالإجراء ، ويتم الحصول على موافقة خطية من المريض.